Medicare Advantage vs Seguro Complementario (Medigap)

Salir a correr

Planes Medicare Advantage

Un plan Medicare Advantage es otra manera de recibir los beneficios de Medicare. A estos planes se les conoce como la “Parte C”  o “Planes MA” y son ofrecidos por compañías aprobadas por Medicare. La mayoría incluyen cobertura de medicamentos recetados (Parte D).  Muchos incluyen beneficios adicionales tales como: Cobertura dental, Exámenes de la vista y anteojos, Exámenes del oído y aparatos auditivos, Membresías a gimnasios, Transporte.

 

Tipos de planes de Medicare Advantage (Parte C)

Planes de la Organización para el mantenimiento de la salud (HMO)

Tienen un Médico primario que coordina la atención, típicamente pagan solamente a los proveedores de su red.

Planes de punto de servicio (POS)

Los POS tienen los beneficios de un HMO pero con la opción de ver a especialistas sin necesidad de referido.

Planes de Organización de Proveedores Preferidos (PPO)

Los planes PPO cubren proveedores de dentro y fuera de la red. Tienen menor cobertura fuera de la red.

Planes de necesidades especiales (SNP)

- Planes de necesidades especiales de  elegibilidad doble (D-SNP) para personas que tienen tanto Medicare como Medicaid.

- Planes de necesidades especiales crónicas (C-SNP)  para personas que viven con afecciones crónicas graves.

- Planes institucionales para necesidades especiales (I-SNP)  para personas que viven en un centro de enfermería especializada.

¿Por qué elegir Medicare Advantage?

Médicos y hospitales: Debe utilizar los hospitales y médicos de la red.

Referidos: Necesita referidos para los especialistas de la red y debe utilizarlos para menores costos.

Cobertura de medicamentos recetados: La mayoría de los planes incluye medicamentos recetados.

Costos: Se paga una prima mensual baja muchas veces $ 0. Cuando usa los servicios puede tener deducibles, copagos o coaseguros. Tiene un limite máximo de gastos.

Inscripción: Hay períodos específicos en los cuales puede inscribirse (15 de octubre - 7 diciembre) o cambiarse (1 de enero  31 de marzo) de plan de Medicare Advantage. No se le puede negar cobertura o cobrarle más por su estado de salud.

Cobertura cuando viaje: La atención de emergencia esta cubierta para viajes dentro de los Estados Unidos y a veces en el extranjero. La atención que nos es de emergencia va a depender del área de servicio de su plan.

Planes de Seguro Complementario (Medigap)

Estos planes ayudan a cubrir los gastos que Medicare Parte A (Hospital) y la Parte B (Médicos) no cubren tales como:

  • Deducibles

  • Copagos

  • Coaseguro

¿Por qué elegir Medigap?

Médicos y hospitales: Puede utilizar cualquier hospital o médicos que acepten Medicare.

Referidos: No necesita ser referido para consultar un especialista.

Cobertura de medicamentos recetados: No incluye la cobertura de medicamentos recetados. Se debe comprar un plan de la parte D.

Costos: Se paga una prima mensual que oscila entre $ 100 y $ 300 dólares mensuales, dependiendo del plan, de la región, sexo, edad y uso de tabaco. Para los servicios médicos y de hospital los copagos y coaseguros son mínimos o cero. Según el plan escogido.

Inscripción: Puede solicitar un plan en cualquier momento después de cumplir 65 años. Si lo solicita durante los primeros 6 meses de haber cumplido los 65 años, se le garantiza la cobertura independientemente de su estado de salud.

Cobertura cuando viaje: La cobertura es en todos los Estados Unidos y dependiendo del plan, puede incluir la atención de emergencia en el extranjero.